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手

手是人體最有特色的器官之一，它十分靈巧，功能居多，在日常生活中時時刻刻陪伴著我們，這么忠實的伙伴，你對它了解多少呢？

一、手部解剖

1、骨與關節結構

①骨：掌骨、指骨和腕骨

②關節：腕掌關節(CP)、掌指關節(MP)、近端指間關節(PIP)、遠端指間關節(DIP)

③手弓：近端橫弓、遠端橫弓、縱弓

2、肌肉結構

①外側群：為大魚際，有拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌。

②內側群：為小魚際，有小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌。

③中間群：位于掌心，包括4條蚓狀肌和7塊骨間肌。

3、神經支配

手部的運動與感覺功能主要由正中神經、尺神經、橈神經來支配。

當這些神經受損時，主要表現為：

①正中神經損傷：“猿形手”畸形

②尺神經損傷：“爪形手”畸形

③橈神經損傷：垂腕畸形

二、手的姿勢

1、靜息位

也叫休息位，是手在自然靜止放松狀態下的一種半握拳姿勢，是最穩定的姿勢。

腕關節背伸10°~15°，伴輕度尺偏；拇指輕度外展，指尖接近或觸及示指遠端指間關節的橈側；其他各指掌指關節和指間關節呈半屈位。

2、功能位

手處于能最大限度發揮其功能的姿勢。

腕背伸20°~25°，拇指掌指關節和指間關節微屈，處于對掌位；其他四指略微分開，掌指關節及近端指間關節半屈曲，遠端指間關節微屈。

3、保護位

為了保護或維持手部功能而“設計”的體位，將手固定在對掌位，即拇指處于最大限度的外展、后伸位置。不同的外科情況下會選擇不同的特殊體位，做到無張力愈合。

三、功能模式

手的功能模式簡單的分為抓握功能和非抓握功能。而抓握功能又可分為力性抓握和精確抓握兩類。有13種基本功能形式：懸垂、托舉、觸摸、推壓、擊打、動態操作、球形掌握、球形指間握、柱狀抓握、勾拉、二指尖捏、多指尖捏、側捏。

四、功能評定

1、肌力評定

①徒手肌力測試（MMT）：可用Lovett分級法或MRC分級法評定上肢肌力。

②簡單儀器評定：患者局部肌肉（或肌群）達3級以上時，可借助一些簡單的測力計進行評定，如評定握力、捏力等。

④其他：其他還有等速肌力測試、肌張力評定、肌萎縮評定等。

2、關節活動范圍評定

手關節活動范圍評定常用量角器和直尺，分主動活動范圍（AROM）、被動活動范圍（PROM）和總主動活動度TAM=(MP+PIP+DIP屈曲)-(MP+PIP+DIP伸展受限)。

3、感覺功能評定

感覺檢查包括痛覺、觸覺、溫度覺、兩點辨別覺、振動覺等檢查。

手背部的感覺喪失不算殘疾。手掌各部位的感覺喪失重要性：拇指橈側8%，尺側12%；食指與中指橈側各6%，尺側各4%；無名指與小指橈側各3%，尺側各2%；以上合計50%，手掌50%。

4、操作功能評定

①Jebsen手功能測試：為設計的標準任務提供客觀測量，利于患手比較。

②purdue釘板試驗：主要用于評估手部精細動作的操作能力。

③九孔插板試驗：簡單快速篩查，檢查精細運動及手部感覺。

④其他：明尼蘇達操作等級測試（MRMT）、Carroll手功能評估等。

5、手日常生活活動評定

瑞典Sollerman提出了一種試驗方法，主要測定手完成20種日常生活活動（ADL）功能的能力，如將鑰匙插入鎖、拾起硬幣并放入錢包、從錢包中拿出硬幣、用螺絲刀上螺絲等。

五、康復治療

1、體位擺放

手損傷后常將患肢抬高，有利于降低血管的壓力，促進淋巴液、滲出液的吸收回流，減輕水腫與疼痛。不同體位下，抬高患肢方式亦不同。

2、被動運動

被動運動主要包括在無痛范圍內進行的被動活動、促進淋巴和血液循環的向心性按摩和軟組織牽伸緩解肌肉、肌腱等。

3、主動運動

讓能活動的關節盡早開始主動運動，能有效控制水腫、預防軟組織粘連、增強肌力、改善關節活動度和手的協調性、靈活性。

①關節活動度訓練：腕關節屈伸旋轉訓練、前臂旋前旋后、改善MP和IP關節屈伸的練習等。

②肌力和肌耐力訓練：治療泥、彈力帶、變形球。

③抗阻力訓練：對抗阻力進行手指握力訓練、手指屈曲訓練、拇指對掌力量訓練等。

④靈巧度訓練：使用各種輔助工具來訓練手部精細功能，從而提高靈活性和協調性。

4、其他治療

其他治療方法還包括壓力治療、感覺重塑訓練、矯形器、計算機輔助訓練等。

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